保険給付一覧

法定給付

健康保険で定められた業務以外の傷病等の保険給付

こんなとき 保険給付 内容 手続き方法
病気・けがをした 業務外の病気やけがの診療を受けたとき ●療養の給付
（家族療養費）		 医療費の7〜９割が現物給付されます。 ・窓口での支払い時に保険証を提示
入院したときの食事等 ●入院時食事療養費
●入院時生活療養費

１食460円を自己負担し、残りが現物給付されます。
※療養病床に入院する65歳以上は、１食460円＋居住費１日370円を自己負担し、残りが現物給付されます。

 ・窓口での支払い時に保険証を提示
保険外診療を併用したとき ●保険外併用療養費 一般の医療と共通部分を健康保険で受けられます。患者が選んだ特別サービスの費用は自費で負担となります。 ・窓口での支払い時に保険証を提示
医療費が高額になったとき ●高額療養費
●合算高額療養費		 １ヵ月１件の医療費自己負担が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額が払い戻されます。 「医療費が高額になったとき」へ
介護保険と合算した自己負担額が高額になったとき ●高額介護合算療養費 毎年８月から翌年７月の１年間にかかった健康保険と介護保険の自己負担額の合計が基準額を超えると、超えた分が健保組合と介護保険から払い戻されます。 ・先に介護保険＜市（区）町村＞に申請して「介護保険自己負担額証明書」の交付を受け、健保組合にはこの証明書を添付して支給の申請を行います
在宅医療を受けたとき ●訪問看護療養費
●家族訪問看護療養費		 健康保険が認めたとき、基準額の7〜９割が現物給付されます。 ・窓口での支払い時に保険証を提示
払い戻しを受けたいとき ●療養費 やむを得ない事情で保険証の提出なしに受診した場合や治療用装具を作ったときなどは、基準額から所定の額が払い戻されます。 「払い戻しを受けたいとき」へ
移送されたとき ●移送費・家族移送費

医師の指示で一時的・緊急的必要があり健保組合が認めた移送である場合、基準に基づいて払い戻しを受けられます。

 「払い戻しを受けたいとき」へ
病気等で仕事につけない 業務外の病気やけがで引き続き4日以上仕事を休んで給料がもらえないとき ●傷病手当金 被保険者が業務外の病気・けがのため仕事を休み、その間に給料が受けられない場合は、傷病手当金が支給されます。 「病気・けがで働けないとき」へ
出産した ４ヵ月（85日以上）以降で出産（流産・死産・人工妊娠中絶を含む）したとき ●出産育児一時金
●家族出産育児一時金

産科医療補償制度加入の医療機関で出産した場合は１児につき500,000円が支給されます。

※産科医療補償制度に加入していない医療機関等での出産などでは488,000円が支給されます。

 「出産したとき」へ
出産のため仕事を休んだとき ●出産手当金 被保険者が出産のため仕事を休み、その間に給料が受けられない場合は、出産手当金が支給されます。 「出産したとき」へ
死亡した 業務外の原因で死亡したとき ●埋葬料（費）
●家族埋葬料		 ・埋葬料として生計を維持されていた人に50,000円が支給されます。
・生計を維持されていた人がいない場合は、埋葬を行った人に埋葬にかかった実費（50,000円以内）が埋葬費として支給されます。
・被扶養者が死亡した場合、50,000円の家族埋葬料が支給されます。		 「死亡したとき」へ

※上記各種給付の額は、令和6年3月現在の額です。